Entorse de tornozelo? Veja como é realmente a reabilitação

A entorse de tornozelo é uma das lesões musculoesqueléticas mais frequentes que existem. Os atletas e as pessoas fisicamente ativas encontram-se com ela constantemente, e com elas as instalações que as atendem. Uma entorse costuma trazer dor, inchaço e mobilidade limitada, e exige um programa de reabilitação adequado para devolver a função completa à articulação. Este artigo descreve como é esse programa, fase a fase, e o que deve oferecer uma sala de readaptação, um clube ou um ginásio para o sustentar.

Está escrito como informação geral para responsáveis de instalações, treinadores e profissionais de readaptação. Não substitui a avaliação de um clínico qualificado, e qualquer programa deve ser construído com o profissional de saúde que acompanha o caso.

Entorse de tornozelo: causas e sintomas

Uma entorse de tornozelo produz-se quase sempre por um movimento brusco e incontrolado do pé que excede os limites fisiológicos da articulação. Entre as causas habituais estão as mudanças brutas de direção em corrida, os saltos e as receções sobre superfícies irregulares, e as quedas que deixam o pé mal apoiado. O calçado também conta: um modelo mal escolhido, ou que não dá um suporte real ao tornozelo, pode provocar por si só uma entorse dolorosa.

Os sintomas variam segundo a gravidade da lesão, que se classifica assim.

Depois da entorse: um plano de reabilitação tipo

O primeiro objetivo de qualquer fisioterapeuta após uma entorse de tornozelo é reduzir a dor e o inchaço do paciente. Uma vez atenuados os sintomas persistentes, o trabalho passa a restaurar a mobilidade completa da articulação e a fortalecer a musculatura que a rodeia. Isso melhora também a propriocepção e a coordenação, que é o que evita a recidiva. Ninguém quer encontrar-se duas vezes com o mesmo problema, e por isso reduzir o risco de recaída faz parte do tratamento desde o início.

Um plano terapêutico divide-se geralmente em quatro fases, cada uma com o seu objetivo e os seus métodos.

Fase aguda, do dia 1 ao dia 7

O objetivo é reduzir dor e inchaço e proteger a articulação lesionada. Aqui aplica-se a parte PEACE do protocolo PEACE and LOVE.

• P de Proteção: evitar lesões adicionais através do repouso e reduzindo a carga sobre a articulação.
• E de Elevação: manter o pé acima do nível do coração para reduzir o inchaço.
• A de Evitar anti-inflamatórios: o uso precoce de medicação anti-inflamatória pode retardar os processos naturais de cura.
• C de Compressão: ligadura elástica para limitar o inchaço.
• E de Educação: explicar ao paciente por que importa a sua participação ativa na reabilitação.

Fase subaguda, do dia 7 ao dia 21

Aqui procura-se recuperar a amplitude de movimento e começar depois a fortalecer a musculatura. Assume o relevo a parte LOVE do protocolo.

• L de Carga: introduzir uma carga adequada para estimular a cura e o reforço do tecido.
• O de Otimismo: a atitude positiva do paciente é decisiva para uma reabilitação eficaz.
• V de Vascularização: exercício aeróbico de baixa intensidade para melhorar a circulação.
• E de Exercício: trabalho ativo de força e alongamento.

Para o trabalho de vascularização, uma máquina sentada ou reclinada permite trabalhar a circulação sem carregar a articulação. Uma sala que atende esta casuística com regularidade deveria ter pelo menos um posto deste tipo: veja a gama de bicicletas reclinadas profissionais.

Reabilitação funcional e retorno à atividade completa

A fase de reabilitação funcional vai da terceira à sexta semana e procura recuperar por completo a força e a estabilidade da articulação e melhorar a propriocepção. Emprega-se trabalho de força avançado: exercícios dinâmicos com carga como agachamentos a uma perna ou saltos com deslocamento, trabalho sobre superfície instável como o apoio unipodal sobre almofada sensoriomotora, e exercícios na água, que reduzem a carga sobre a articulação.

Aqui o equipamento da sala torna-se decisivo. Almofadas, plataformas de equilíbrio e bandas elásticas cobrem o trabalho propriocetivo, e a gama de acessórios funcionais reúne o material habitual. Quando a instalação dispõe de tanque, o equipamento aquático de piscina permite movimento com carga muito antes de a articulação o tolerar em seco.

A reabilitação encerra-se com a fase de retorno à atividade completa, da sexta à duodécima semana, ou seja, a preparação da articulação para o desporto. Também aqui pesa a prevenção de recidivas. O trabalho torna-se específico da modalidade: saltar, correr, mudar de direção. Neste período é útil ainda o trabalho de estabilização global, por exemplo com fitball e treino funcional, ou seja, simulação de situações desportivas reais que exigem mudanças rápidas de direção e de carga articular.

Entorse de tornozelo e trabalho autónomo

Nesta lesão o trabalho autónomo conta muito: exercícios que o paciente pode fazer em casa para apoiar o processo de reabilitação. São suficientemente simples para que qualquer pessoa os realize, mesmo sem experiência prévia, desde que sejam feitos com regularidade e dentro dos limites que o clínico fixar.

• Alongamentos: alongamento suave do tendão de Aquiles e da musculatura da barriga da perna.
• Amplitude de movimento: movimentos circulares diários do pé e flexão da articulação.
• Força: elevações de calcanhar, de pontas de pés, e exercícios com bandas elásticas.

Perguntas frequentes

Quanto tempo dura a reabilitação de uma entorse de tornozelo? O plano descrito vai da primeira semana até cerca de doze semanas para o retorno completo ao desporto. O prazo real depende do grau da lesão e do clínico que acompanha o caso.

Pode um ginásio aplicar este programa sem fisioterapeuta? Não. Um ginásio pode fornecer o ambiente, o material e o trabalho de força supervisionado, mas a avaliação e a progressão cabem a um profissional de saúde.

O que precisa realmente uma zona de readaptação? Um posto de cardio estável de baixa carga, resistência regulável, material de equilíbrio e propriocepção, superfície livre e um pavimento de aderência constante.

Por que evitar anti-inflamatórios no início? Porque a resposta inflamatória faz parte do processo de cura. O protocolo considera contraproducente suprimi-la de forma precoce, e por isso o A de PEACE refere-se a evitar essas modalidades.

Uma sala que sustenta a recuperação