Médicament sur ordonnance • Information générale (ne remplace pas un avis médical)
La spironolactone (nom de marque fréquent : Aldactone) est un médicament diurétique dit “épargneur de potassium”. Il agit en bloquant l’aldostérone, une hormone qui favorise la rétention d’eau et de sel. Il est prescrit dans certaines situations comme l’insuffisance cardiaque, l’hypertension, des œdèmes liés à une cirrhose ou à un syndrome néphrotique, et l’hyperaldostéronisme primaire.
À retenir en 20 secondes
- Risque majeur : l’hyperkaliémie (potassium trop élevé) — surtout si maladie rénale, certains traitements associés ou excès d’apports.
- Ne pas ajouter de compléments de potassium ou de “sels au potassium” sans avis médical.
- Des contrôles (potassium, fonction rénale, etc.) sont souvent nécessaires, surtout au début ou en cas d’association médicamenteuse.
À quoi sert la spironolactone ?
La spironolactone est utilisée (selon les indications du pays et la décision médicale) pour :
- Insuffisance cardiaque (dans certains profils) : pour améliorer la prise en charge de la rétention hydrosodée et réduire certains risques.
- Hypertension artérielle : notamment quand d’autres options ne suffisent pas ou en cas de suspicion d’excès d’aldostérone.
- Œdèmes (gonflements) associés à certaines maladies du foie (cirrhose avec ascite) ou à un syndrome néphrotique.
- Hyperaldostéronisme primaire : en préparation d’une chirurgie ou en traitement au long cours si la chirurgie n’est pas possible.
Comment ça marche ? (mécanisme d’action)
La spironolactone bloque l’action de l’aldostérone au niveau du rein. Résultat : on élimine davantage sodium et eau, tout en retenant le potassium. C’est ce profil qui explique à la fois l’intérêt clinique… et le risque d’hyperkaliémie.
Posologie : repères (à confirmer par ton médecin)
La posologie dépend fortement de l’indication, de l’âge, de la fonction rénale, des traitements associés et des bilans biologiques. Voici des ordres de grandeur souvent rencontrés dans les monographies officielles (pas une auto-prescription).
| Indication | Repère de dose initiale | Commentaires pratiques |
|---|---|---|
| Insuffisance cardiaque | Souvent 25 mg/j | Surveillance potassium/fonction rénale, ajustements possibles (ex : 25 mg un jour sur deux selon profils). |
| Hypertension | Souvent 25–100 mg/j | En 1 prise ou doses fractionnées ; titration progressive selon réponse. |
| Œdèmes (cirrhose/syndrome néphrotique) | Souvent 100 mg/j | Peut varier (ex : 25–200 mg/j selon situations). En cirrhose : démarrage souvent encadré médicalement. |
| Hyperaldostéronisme primaire | Souvent 100–400 mg/j | Pré-opératoire ou maintien au long cours à la dose efficace minimale si chirurgie impossible. |
Astuce “observance” : certaines notices recommandent de garder une routine stable “avec repas / sans repas” (car l’alimentation peut modifier l’exposition). Demande à ton pharmacien comment la prendre dans ton cas.
Effets indésirables possibles
Effets fréquents (selon individus)
- Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhée, crampes abdominales.
- Maux de tête, étourdissements, somnolence.
- Crampes (notamment aux jambes).
- Troubles hormonaux possibles : irrégularités des cycles, sensibilité mammaire ; chez certains hommes, gynécomastie.
Signaux d’alerte (consulter en urgence)
- Réaction allergique : gêne respiratoire, gonflement visage/gorge, urticaire.
- Symptômes possibles d’hyperkaliémie : faiblesse marquée, fourmillements, palpitations/rythme irrégulier, malaise.
- Réactions cutanées sévères : cloques, décollement de la peau, fièvre associée à une éruption.
Précautions & contre-indications (points critiques)
Potassium : point de vigilance n°1
La spironolactone peut augmenter le potassium sanguin. Évite d’ajouter compléments de potassium, “sel de régime” au potassium, ou changements alimentaires radicaux riches en potassium sans validation médicale.
Contre-indications classiques
- Hyperkaliémie (potassium déjà trop élevé).
- Maladie d’Addison.
- Association avec éplérénone (autre anti-aldostérone) sauf avis spécialisé.
Situations qui nécessitent une discussion médicale stricte
- Atteinte rénale (risque d’hyperkaliémie et d’accumulation).
- Maladie hépatique sévère / ascite (risque de déséquilibres hydro-électrolytiques et complications neurologiques).
- Grossesse / projet de grossesse : discussion indispensable.
- Allaitement : selon situation, avis médical et pédiatrique.
Interactions importantes (à signaler au médecin / pharmacien)
Certaines associations augmentent nettement le risque d’hyperkaliémie ou modifient l’efficacité :
- Médicaments qui augmentent le potassium : certains antihypertenseurs (ex : classes type IEC/ARA2), certains antibiotiques (ex : triméthoprime), héparines, etc.
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) : peuvent réduire l’effet diurétique/antihypertenseur et compliquer la fonction rénale.
- Lithium : risque de toxicité accru.
- Digoxine : interférences possibles avec certains dosages/mesures (surveillance adaptée).
- Cholestyramine : cas rapportés d’acidose/hyperkaliémie.
Règle simple : ne modifie rien tout seul. Liste toujours tes traitements (ordonnance, OTC, plantes, compléments).
Spironolactone et acné (hors AMM selon pays)
En dermatologie, la spironolactone est parfois utilisée (selon pays, contexte clinique et décision médicale) dans l’acné à composante hormonale, notamment chez certaines femmes. Des recommandations récentes en dermatologie mentionnent la spironolactone comme option systémique, avec une vigilance particulière sur le potassium chez les personnes à risque.
Bon à savoir
Si elle est envisagée pour l’acné, le protocole (dose, durée, bilans) dépend du profil. Ce n’est pas une solution “fitness” ni un complément : c’est un médicament.
Spironolactone et chute de cheveux (hors AMM)
La spironolactone est aussi utilisée par certains spécialistes dans la chute de cheveux d’origine hormonale (ex : alopécie féminine/androgénétique), parfois seule ou en association. Les données cliniques suggèrent un intérêt potentiel chez certaines patientes, mais l’approche reste médicale, personnalisée, avec un suivi (tolérance, tension, bilans si nécessaire).
FAQ
La spironolactone fait-elle “perdre de l’eau” ?
Elle peut favoriser l’élimination d’eau et de sodium, mais son usage dépend d’une indication médicale. Elle ne doit pas être utilisée comme “astuce minceur”.
Pourquoi parle-t-on autant du potassium ?
Parce que la spironolactone retient le potassium. Dans certains contextes, il peut monter trop haut et devenir dangereux (d’où bilans et prudence sur compléments/sel au potassium).
Que faire si j’oublie une dose ?
En pratique, on évite de doubler. Selon la situation, demande à ton pharmacien ou médecin le meilleur réflexe (cela peut dépendre de ton indication et de tes bilans).
Peut-on la prendre avec le sport ?
Le sport est généralement bénéfique, mais l’hydratation, la tension, et certains symptômes (fatigue, étourdissements) doivent être surveillés. Parle-en si tu as des malaises.
Est-ce compatible avec des compléments alimentaires ?
À discuter au cas par cas. Évite surtout les apports en potassium non encadrés. Liste tous tes compléments au médecin/pharmacien.
