QUE SONT LES DÉFAUTS DE POSTURE – LES PRINCIPES DE BASE DE LEUR CORRECTION

Un défaut de posture est défini comme toutes sortes d’écarts par rapport à la posture correcte du corps. Ces troubles affectent à la fois la colonne vertébrale, la poitrine et les membres inférieurs. Selon la cause des changements, on parle de malformations congénitales ou acquises.

La nature du traitement dépend de la base des changements et de la gravité de la déformation. Les malformations congénitales et les malformations avec un trouble important et permanent nécessitent souvent une intervention chirurgicale, car la prise en charge conservatrice s’avère inefficace. Cependant, dans le cas de malformations acquises, qui résultent souvent d’une défaillance du système musculo-squelettique, de l’obésité et d’une hypokinésie au sens large (inactivité motrice), un traitement correctif donne de bons résultats.

La base du traitement conservateur est l’individualisation du processus thérapeutique. Seuls des exercices correctement sélectionnés et correctement exécutés, combinés à une thérapie, apporteront les résultats escomptés.

Posture correcte du corps

Pour parler de défauts de posture, il faut dire quelle est la bonne posture corporelle. De nombreux auteurs le définissent de différentes manières. L’une des définitions indique que la posture correcte du corps est un agencement harmonisé des différentes parties du corps les unes par rapport aux autres et par rapport à l’axe longitudinal du corps. Le maintien d’une posture corporelle correcte se fait avec une tension minimale du système musculaire et une implication du système nerveux (faible dépense énergétique). Maintenir une posture corporelle correcte n’est possible que lorsque le système ostéoarticulaire est correctement développé et que le système musculo-squelettique est efficace.

Posture correcte du corps – caractéristiques

1. Une posture correcte du corps assure la stabilité du corps et une bonne efficacité statique et dynamique
2. La symétrie par rapport au grand axe du corps est appréciée à partir d’une verticale décrochée depuis la protubérance occipitale externe (la verticale parcourt correctement les apophyses épineuses puis la fissure interfessière) et la verticale décrochée du menton (la verticale court correctement au centre du sternum, de la ligne blanche, de la symphyse pubienne et à égale distance des articulations du genou).
3. Tête droite (non tordue, penchée sur le côté) et alignée au-dessus des épaules (non poussée vers l’avant)
4. Les épaules ne dépassent pas vers l’avant, elles sont placées symétriquement
5. Les lames sont réglées symétriquement
6. Angles de taille égaux
7. Plaques de hanche fixées à la même hauteur
8. Ligne rotulienne au même niveau
9. Cheville médiale à la même hauteur
10. Courbure correctement développée de la colonne vertébrale
11. La poitrine est bien cambrée
12. Abdomen plat et non saillant

Défauts de posture – définition

Une posture défectueuse est définie comme toute irrégularité et tout écart par rapport à la posture correcte du corps. La formation de la posture corporelle est influencée par des facteurs endogènes et exogènes, tels que des maladies (tuberculose osseuse, lésions urticariennes, maladies rhumatismales) ou des facteurs environnementaux.

Lorsqu’on parle de défauts de posture, toutes les anomalies de la colonne vertébrale, de la poitrine, du bassin, des membres inférieurs et des pieds doivent être prises en compte.

Les défauts de posture sont des changements et des déformations au sein du système musculo-squelettique, qui ont tendance à augmenter progressivement. Par conséquent, trois périodes au cours des défauts posturaux sont distinguées:

1. période de changements fonctionnels – une période au cours de laquelle un déséquilibre musculaire entre des groupes antagonistes se développe. La période de changements fonctionnels dure généralement de plusieurs semaines à plusieurs mois.
2. période de développement de contractures – un déséquilibre musculaire persistant entraîne le développement de contractures dans les muscles, les ligaments et les tendons. La durée de la période de changements non fixés sous forme de contractures peut aller jusqu’à plusieurs années, et c’est le moment où la correction par la thérapie et l’exercice est possible.
3. une période de contractures fixes et de changements structurels – après quelques années, les schémas de posture perturbés se consolident. Pendant cette période, la procédure vise à arrêter la progression du défaut, car le retrait complet du défaut n’est plus possible.

Défauts de posture corporelle – types et caractéristiques

La division de base des défauts de posture les divise en raison de leur emplacement, et nous pouvons les distinguer comme suit :

Défauts de la colonne vertébrale

• le dos rond (dorsum rotundom) est un défaut de posture caractérisé par un approfondissement de la cyphose dans la colonne vertébrale thoracique. L’hypercyphose thoracique a tendance à être compensée par des sections adjacentes de la colonne vertébrale. Un aspect tout aussi important du défaut est l’effondrement de la poitrine, qui altère ses fonctions respiratoires. Les personnes au dos rond, hormis le dos arrondi, se caractérisent par une silhouette aux épaules allongées et la tête en avant.
• le dos concave (dorsum concavum) est un défaut de posture dans lequel la lordose de la colonne lombaire est approfondie. On parle d’hyperlordose lorsque le pic de lordose est à au moins 3,5 cm de la verticale abaissée de la protubérance occipitale externe. En plus de l’hyperlordose lombaire, la protrusion abdominale et fessière est caractéristique, ainsi qu’une contracture en flexion des articulations de la hanche et une antéversion pelvienne accrue.
• dos rond-concave (dorsum rotundo-concavum) – il s’agit d’un défaut dans lequel il y a approfondissement simultané de la cyphose thoracique et de la lordose lombaire. La posture d’une personne au dos rond-concave se caractérise par une protraction de la tête et des épaules, une poitrine enfoncée, des omoplates saillantes et largement espacées, ainsi qu’un ventre et un bassin bombés dans une inclinaison excessive vers l’avant. En raison de changements importants, les fonctions des organes internes et la fonction respiratoire de la poitrine sont perturbées.
• dos plat (dorsum planum) – il s’agit d’un défaut de posture dans lequel la courbure physiologique de la colonne vertébrale est aplatie. De plus, une position perturbée du bassin, en inclinaison postérieure, est observée.

Malformations thoraciques

• poitrine en forme d’entonnoir (pectus excavatum) – il s’agit d’un défaut congénital qui se manifeste par l’effondrement de la partie inférieure du sternum et des sections adjacentes des côtes (un entonnoir caractéristique se forme). La maladie concomitante de la poitrine en entonnoir est un défaut de développement du diaphragme et assez souvent des troubles des organes internes (ils sont le résultat d’un rétrécissement important de l’espace entre le sternum et la colonne vertébrale, ce qui provoque un déplacement du cœur avec tous les conséquences – troubles circulatoires et respiratoires).

• poitrine de poulet (pectus carinatum) – il s’agit d’un défaut qui se manifeste par un fort renflement du sternum avec les extrémités des côtes. En « tirant » les côtes vers l’avant à travers le sternum, elles perdent leur forme naturellement courbée, visible des deux côtés – des concavités apparaissent.

Malformations des membres inférieurs et des pieds

• genoux valgus (genu valium) – il s’agit d’un défaut dans lequel, avec les membres inférieurs redressés et joints, la distance entre les chevilles médiales est de 5 à 8 cm et plus. Ensuite, l’axe du bas de jambe est positionné en permanence à l’extérieur par rapport à l’axe de la cuisse, de plus les articulations du genou sont mises en hyperextension, et les bas de jambe tournés à l’extérieur. Le valgus du genou entraîne des perturbations de la biomécanique de la marche (marche berçante) et des surcharges au niveau des pieds (aplatissement de la voûte plantaire longitudinale).

• genoux varus (genu larum) – un défaut dans lequel, avec les membres inférieurs redressés et les pieds joints, la distance entre les genoux est d’environ 4-5 cm.

• le pied plat est un défaut dans lequel la voûte plantaire est abaissée, le plus souvent à la suite d’une insuffisance de l’appareil ligamentaire et musculaire. Du fait qu’il y a deux arches dans le pied, on distingue : 1) les pieds plats longitudinaux, 2) les pieds plats transversaux
• le pied plat en valgus est un défaut caractérisé par un aplatissement de la voûte plantaire longitudinale du pied, ainsi qu’une conversion et une abduction excessives de l’arrière-pied (talon valgus).
• le pied creux est un défaut dans lequel l’arche longitudinale est excessivement surélevée. Très souvent, le pied creux s’accompagne d’orteils en griffe ou d’avant-pied valgus.
• Le pied bot est une anomalie congénitale complexe du pied qui se caractérise par une adduction, une inversion et une flexion plantaire.

Comment prévenir le développement de défauts de posture ? – prévention des défauts posturaux

Nous savons depuis longtemps qu’il vaut mieux prévenir que guérir, également en cas de défauts de posture. Par conséquent, une prophylaxie et des examens réguliers afin de détecter le problème tôt s’avèrent très importants. Le premier élément important et peut-être le plus important est l’observation de l’enfant par les parents. Ce sont les parents qui voient leur enfant tous les jours qui ont la chance de remarquer les premiers problèmes. Il vaut la peine de regarder l’enfant à la fois dans des positions statiques (assis, debout) et d’évaluer sa façon de bouger. En cas de doute, vous devez vous adresser à un spécialiste (médecin, kinésithérapeute) qui examinera la posture du corps. Les outils de diagnostic actuels permettent une évaluation informatisée très précise de la posture du corps, bien que l’expérience de l’examinateur permette également une évaluation efficace du patient sans avoir besoin d’utiliser un équipement.  

La dernière action, mais très importante, est la prévention, qui doit être mise en œuvre dès le plus jeune âge. Les actions préventives en cas de défauts de posture comprennent, avant tout, une activité physique régulière, ainsi que la limitation du maintien dans des positions statiques incorrectes (TV, ordinateur, smartphone). Toute activité menant au renforcement du système musculo-squelettique réduira le risque de défauts de posture. 

La prévention consiste également à permettre consciemment à votre enfant de se développer à son propre rythme. S’asseoir trop tôt, se verticaliser ou conduire un enfant qui n’est pas prêt à se déplacer de manière autonome entraîne une surcharge de l’appareil locomoteur et, par conséquent, le développement de défauts de posture. 

Principes de base de la correction des défauts de posture

Le traitement des défauts posturaux doit être précédé d’un diagnostic détaillé afin d’évaluer l’étendue du trouble. L’examen comprend l’évaluation de la posture du corps et l’évaluation de la force musculaire, de la flexibilité et de la longueur des tissus mous. Dans le cas de défauts de posture, des déséquilibres musculaires importants entre les groupes antagonistes sont observés.

La kinésithérapie en cas de défauts de posture est un long processus qui demande patience et régularité. Initialement, la thérapie vise à préparer l’appareil musculo-squelettique pour une correction ultérieure. À ce stade, des méthodes améliorant l’élasticité des tissus et la mobilité des articulations sont utilisées. Dans tous les défauts de posture, la position articulaire est perturbée, ce qui est le résultat d’un déséquilibre musculaire (tonus musculaire excessif, élasticité des tissus altérée, glissement difficile des tissus mous). La thérapie utilise :

• IRP
• Techniques myofasciales
• Rééducation musculaire
• Exercices de sensations profondes

La prochaine étape de la thérapie consiste en des exercices appropriés, qui varient en fonction du défaut existant. L’objectif principal d’exercices appropriés est de reconstruire des schémas de mouvement corrects, de s’efforcer d’atteindre l’automatisme en adoptant la bonne posture corporelle dans l’activité quotidienne, de renforcer des groupes musculaires spécifiques et d’améliorer la fonctionnalité.

Les conseils les plus importants sur la façon de traiter les défauts de posture spécifiques

1. Dos rond

• étirement des tissus contractés (grand et petit pectoraux, dentelé antérieur, muscles intercostaux)
• renforcement des muscles affaiblis (extenseur du rachis thoracique, muscles rhomboïdes, muscles trapèzes, partie ascendante, grand dorsal)
• exercices de respiration mettant l’accent sur la phase d’inspiration, stimulant la respiration à travers la voie thoracique
• exercices pour améliorer la mobilité des complexes de l’épaule
• nage sur le dos

2. Dos concave

• étirement des tissus contractés (extenseur du rachis lombaire, trapèze lombaire, psoas iliaque, droit fémoral)
• renforcement des muscles affaiblis (rectus abdominis, obliques abdominaux internes et externes, muscles ischio-tibias, grand fessier)
• exercices de respiration qui stimulent le circuit diaphragmatique

3. Dos rond-concave

• étirement des tissus contractés (grand et petit thoracique, dentelé antérieur, extenseur du rachis lombaire, trapèze lombaire, psoas iliaque, droit fémoral)
• renforcement des muscles affaiblis (muscles extenseurs de la section thoracique, muscles rhomboïdes, muscles trapèzes de la partie ascendante, grand dorsal, grand droit de l’abdomen, muscles obliques externes et internes de l’abdomen, groupe de muscles ischio-tibias, grands muscles fessiers)
• exercices de respiration mettant l’accent sur la voie diaphragmatique
• exercices de stabilisation segmentaire (les exercices en positions hypercorrectrices sont contre-indiqués)

4. Dos plat

• renforcement des muscles affaiblis (thoracique, psoas iliaque, droit fémoral, rachis lombaire, dentelé antérieur)
• étirement des tissus contractés (muscles traplatéraux, muscles rhomboïdes, grand dorsal, muscles érecteurs de la région thoracique, muscles fessiers, groupe ischio-tibia, muscles abdominaux)
• exercices de respiration thoracique, en mettant l’accent sur la phase d’inspiration

5. Coffre en entonnoir

• renforcer les muscles affaiblis (muscles dorsaux et abdominaux, muscles respiratoires)
• exercices de respiration qui détendent la poitrine en mettant l’accent sur la phase d’inspiration

6. Poitrine de poulet

• renforcer les muscles affaiblis (muscles du dos, grands droits de l’abdomen, muscles obliques externes et internes de l’abdomen
• exercices pour améliorer la mobilité des complexes de l’épaule
• exercices de respiration mettant l’accent sur la phase d’expiration

7. Genoux tordus

• renforcer les muscles affaiblis (muscles fins, semi-membraneux, semi-tendineux, muscles du tailleur, tête médiale du quadriceps)
• étirement des tissus contractés (bande ilio-tibiale, biceps femoris
• exercices conscients de correction des membres inférieurs)
• position assise pieds écartés contre-indiquée
• prévention de l’obésité

8. Pied bot

• renforcer les muscles affaiblis ( biceps femoris, tensor fascia lata)
• étirement des tissus contractés ( semimembranosus, semitendinosus)
• les redressements assis à cheval sont contre-indiqués

9. Les pieds plats et plats nécessitent un renforcement des muscles responsables de la voûte plantaire

• pied plat longitudinal – tibial antérieur et postérieur, long sagittal, triceps mollet, mm. fléchisseurs des doigts et du gros orteil, mm. côté plantaire court du pied
• pieds plats transversaux – tibial postérieur, péronier long, hallux adducteur

10. Pied creux

• étirer les fléchisseurs plantaires du pied
• mobilisations par compression et enroulement de l’aponévrose plantaire
• renforcer les dorsiflexeurs du pied

11. Pied bot – nécessite un traitement spécialisé et complexe. Actuellement, l’étalon-or est le traitement Ponseti, qui comprend la manipulation pour repositionner le pied, l’immobilisation, la coupe du tendon d’Achilles et la réimmobilisassions.